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Diagnose des Conn-Syndroms führt zu vermeidbaren falsch-positiven…

Diagnose des Conn-Syndroms führt zu vermeidbaren falsch-positiven...

/Kateryna_Kon, stock.adobe.com

Würzburg – Ob sich der Verdacht auf einen primären Aldosteronismus (PA), zoals Conn-Syndrom bekannt, bestätigt, hängt beivallen Patiënten von einem Suppressionstest mit intravenöser Kochsalzinfusion (SIT) ab.

Mits einer besserten Massenspektrometrylabordiagnostik haben Forschende jetzt herausgefunden, that bei diesem Bestätigungstest ein Teil der Patientsinnen und Patiënten werden falsch diagnostiziert. Die studie is im Journal of Clinical Endocrinology Metabolism erchienen (2022; DOI: 10.1210/clinem/dgab924).

Endocrinologen uit Dresden, München en Würzburg hatten bij 240 patiënten, die werden getest met de SIT en 5 tertiären Versorgungszentren, abweichende Werte zwischen Immunoassay- und Flüssigchromatographie-Massenspektrometry (LC-MS)/MS-basing-funding.

Das mit Immunoassays gemessene Plasma-Aldosteron war um 86 % (gemessen mit Liaison-Analysegerät) beziehungsweise 58% (gemessen mit dem iSYS-Analysegerät) höher als bei der Bestimmung mit der LC-MS/MS.

Von den 162 Patiënten met pathogenen SIT-Ergebnissen lieferte die MS bij 62 Patiënten nicht-pathologisch Ergebnisse, darunter 32 onder 117 pmol/L – deutlich onder de MS-basierten Grenzwert von 162 pmol/L. Eine wiederholte Messung mit einer unabhängigen MS-Methode bestätigte bei 53 Patiënten (der 62 mit nicht übereinstimmenden Ergebnissen), die SIT-Ergebnisse falsch positiv waren.

Eine weitere Erkenntnis betraf die Verschiebung der Aldosteronproduktion zu einer Seite. Bei Patienten met falsch-positiven Ergebnissen war die Prävalenz einer nicht-lateralisierten Aldosteronproduktion höher als bei Patiënten met stimmigen Ergebnissen (83 % gegenüber 28 %).

Mehr als die Hälfte der bestätigten Verdachtsfälle könnten falsch-positiv sein

Die Autoren ziehen aufgrund ihrer Ergebnisse die Validität der Immunoassay-basierten Diagnosis der PA bei mehr als 60% van de patiënten met mutmaßlich bilateraler Erkrankung in Frage. Angesichts dieser Ungenauigkeiten bei Immunoassays sollten all positiven Ergebnisse idealerweise durch LC-MS/MS waren weiterverfolgt, schreiben die Studienautoren.

Das Problem tritt nur bei Ergebnissen in der Nähe des unteren Grenzwerts auf. Wenn der Aldosteronwert endutig erhöht ist, spielen diese Störfaktoren keine entscheidde Rolle.Martin Faßnacht, Universitätsklinikum Würzburg

Martin Faßnacht, Leiter des Lehrstuhls für Endokrinologie und Diabetologie am Universitätsklinikum Würzburg verklaart auf Nachfrage duidelijk, dat Gefahr falsch-positiver SIT-Ergebnisse nicht für all Patiënten relevant is: „Das Problem tritt nur beiern Errentigensterhwert der Aldotorensen Wenn der Aldotoren keine entscheidde Rolle.“

Obwohl bekannt ist, dass Immunoassays höhere Messwerte für Plasma-Aldosteron lovern as LC-MS/MS – vor allem bei niedrigeren Konzentrationen – war bisher nicht bekannt, ob sich dies auf die diagnostic Genauigkeit bei Patients PAnustewirkenuf.

Wie kan die Diagnostik . verbeteren

Nor sei die LC-MS/MS-Diagnostik nicht flächenhaft vorhanden, sagte Faßnacht dem Duitse Ärzteblatt. Aber gerade Uniklinika und auch große kommerzielle Labore würden diese Methode zunehmend anbieten.

Ist eine LC-MS/MS-Diagnostik nicht möglich, bestünde eine einfache Oplossing: The Plasma konne aufbereitet waren, um Störfaktoren vor dem Immunoassay zu entfernen. Dazu zählen unter otherm zirculierende Makromoleküle, die etwa heterofiele Antikörper, die beeinflus die Reagenzienbindung.

„Die Aufreinigung is in theorie niet sehr aufwendig“, dus Faßnacht weiter. Er is behoefte aan onrealistische, dat wil zeggen, dat in de Routinebetrieb durchgeführt waren könnte.

Die Ergebnisse seien ein weiterer Grund dafür, that diese Diagnostik beim Endocrinlogen erfolge, forderte der DGE-Experte. Aus seiner Abteilung waren meer Forschende an der Studie beteilgt. „Die erste Screeninguntersuchung, die Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten, dagegen sollte vom Hausarzt und Allgemeininternisten durchgeführt“, erklärte Faßnacht.

Forschende des DFG-geförderten Sonderforschungsbereichs Nebenniere arbeiten aktuell Daran, die aufwendige Diagnostik zukünftig mithilfe künstlicher Intelligenz zu verbessern und zu vereinfachen, berichten van de endocrinoloog aus Würzburg. Bis es soweit sei, müsste aber weiterhin der aldosteron-renine-quotiënt als zodanigtest schimmels.

Hormonell bepaalde Hypertonia bleibt oft unerkannt

In einer Übersichtsarbeit sprechen sich Forschende aus Deutschland, den USA en Italien dafür aus, dass Mediziner 50 % aller Hypertoniker auf ein Conn-Syndrom untersuchen sollten (2021; DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00210-2, 2016 .2015-4061).

Denn alleine Erkrankungen der kleinen Nebennieren sind für mehr als 10 % der Hypertoniefälle verantwortlich. Dabei is dat mit Abstand häufigste Krankheitsbild im Zusammenhang mit Bluthochdruck das Conn-Syndrom – 1/3 davon könnte werd genezen.

Bei einer Hypertonia-Erstdiagnose im Alter von 75 Jahren ist das Risiko für ein Conn-Syndrom hingegen sehr light. Martin Faßnacht, Universitätsklinikum Würzburg

Faßnacht ermutigt daher alle Mediziner, an eine frühe Diagnostik zu Denk – vor allem, wenn die Hypertonia erstmals in einem jungen Alter von etwa 45 Jahren auffällt.

„Bei einer Hypertonie-Erstdiagnose im Alter von 75 Jahren ist das Risiko für ein Conn-Syndrom hanggen sehr light“, sagte Faßnacht heute bei einer Pressekonferenz der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) en Hormonwochen.

Wahrscheinlich würden nur 1 % dieses primären Hyperaldosteronismus entdeckt, sagte der Leiter des Lehrstuhls für Endokrinologie und Diabetologie en verwies auf 2 Studien aus 2021 (DOI: 10.1001/jamasurg.2021.0254, DOI: 10.487326/M).

Darauf, dat hormonen Ursachen der Hypertonie häufig unerkannt bleiben, dat DGE bereits in der Vergangheit aufmerksam gemacht. Das Conn-Syndrom, der primäre Hyperaldosteronismus, kan worden gebruikt met hypertonie auftreten of diese sogar verursachen. Dabei wird das Hormon Aldosteron, das beim Gesunden in eine zelf selbst reguliere Hormonkaskade eingebunden ist, weitgehend unreguliert ausgeschüttet. © gie/aerzteblatt.de

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